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A necrose, usualmente, é limitada ao tecido subcutâneo, contudo pode comprometer estruturas mais profundas como tendões, músculos e ossos. Este período do residência é variável, na maioria Destes casos, ocorre a partir do segundo dia após este acidente. A intensidade e a extensãeste da necrose estão fortemente relacionados ao uso por torniquete e, provavelmente, à demora entre este acidente e o tratamento soroterápico específico. Em casos extremos pode ser necessária a amputaçãeste do membro acometido (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009) Complicações sistêmicas Nos acidentes Muito mais graves, o animal É possibilitado a apresentar sangramentos à distância, hemorragias subcutâneas, intracavitárias e intracranianas; nesses quadros, a anemia é bastante evidente. As alterações hemodinâmicas podem possibilitar culminar em IRA e choque hipovolêmico, sendo este último causado, basicamente, pelo sangramento instalado, liberaçãeste do aminas vasoativas

Hizo furor en Bs.As. en lo por Hansen, quien prohibio su ejecucion por los desmanes que se producian con su ejecucion en el añeste 1903.

16 16 A ação vasculotóxica sistêmica é causada por fatores hemorrágicos chamados do hemorraginas. Elas atuam Derivado do os vasos sanguíneos, destruindo a membrana basal, resultando na ruptura vascular. (BARRAVIERA e PEREIRA, 1999; DALLEGRAVE e SEBBEN, 2008; QUEIROZ et. al., 1985) Proceder Coagulante O veneno botrópico possui capacidade por ativar os fatores da coagulação sanguínea, ocasionando este consumo do fibrinogênio e FORMATOçãeste de fibrina intravascular (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009), ativaçãeste do fator X da cascata do coagulação e a ação da protrombina. Os fatores II, V e VIII similarmente identicamente conjuntamente são ativados nesse mesmo processo (SAKATE, 2008), e a soma por todas essas alterações É possibilitado a pregar incoagulabilidade sanguínea (BARRAVIERA e PEREIRA, 1999).

14 14 FIGURA 5. Exemplar da espécie Bothrops pubescens. CIT-RS, Composiçãeste do Veneno Este veneno botrópico é constituído por várias substâncias, tais saiba como enzimas, peptídeos e proteínas por baixo peso molecular. Cerca por 90% do peso seco do veneno botrópico é composto por proteínas (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009; SAKATE, 2008), compreendendo Colossal variedade de enzimas, toxinas nãeste-enzimáticas e proteínas não-tóxicas. As frações não proté especialmenteicas sãeste representadas por carboidratos, lipídeos, metais (frequentemente na forma do glicoproteínas e enzimas metaloprotfoiicas), aminas biogênicas, nucleotídeos e aminoácidos livres.

18 Sinais Clínicos A gravidade do envenenamento depende por vários fatores, como sensibilidade do animal ao veneno, quantidade de veneno inoculada, local da picada e do tempo decorrido do acidente ao procedimento. (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; BERROCAL et. al., 1998; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2004; SAKATE, 2008). A reação local é rápida, intensa e É possibilitado a ser evidenciada duas horas após este acidente (SCHVARTSMAN, 1985). Dois pontos do inoculação hemorrágicos podem vir a manter-se presentes pelo local da picada, porfoim nem a todos os momentos podem vir a ser identificáveis ou, ainda, podem se apresentar como uma única perfuração, ou tais como uma arranhadura. A presença do sangramento no ponto por inoculaçãeste é frequentemente observada, porém a sua presença nem a todos os momentos indica comprometimento sistêmico (FRANÇA e MÁLAQUE; FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2001). Este primeiro sinal clínico do acidente ofídico botrópico a se manifestar é este edema intenso pelo local da picada, a ser o caracteristicamente firme, com tonalidade violácea em decorrência do sangramento subcutâneo (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), e sua própria intensidade é diretamente proporcional ao tempo transcorrido a partir de a inoculação.

..] o diamante previamente por ser lapidado... porque o diamante só é alguma coisa depois dele ser lapidado. Aí é de que ele vai brilhar[...] mas este sertão é puro, tãeste puro quanto este diamante previamente de seu trabalho[...]"

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27 27 Com a base por atendimento em operação, foi desenvolvido, nos anos do 2003 e 2004, o sistema do registros, qual é interligado à base de atendimento, possibilitando o registro das solicitações usando a inclusão automática do mais de 30 variáveis Derivado do este caso, desde os dados por passando por todos os dados do agente causal. (CENTRO Por INFORMAÇÃO TOXICOLÓGICA DO RIO Enorme DO SUL, 2005). ESTES casos sãeste atendidos, via telefônica, por estagiários por medicina e por medicina veterinária, qual coletam as informações referentes ao animal acidentado, natural como do contatante e do quadro clínico do animal. Após, é gerada e fornecida uma conduta terapêutica racionalizada.

, 2009). Cerca de 75% Destes quadros ocorreram na zona rural, e esse fato está descrito em literatura (RIBEIRO, 2012). O autor relata que esse fato ocorre devido ao comportamento exploratório que ESTES caninos contêm, aliado a maior concentraçãeste de agentes do gênero Bothrops em regiões Ainda mais afastadas do grandes centros. Todavia, utilizando este avançeste desordenado das cidades A respeito de zonas menos populosas, este aparecimento do ofídios do gênero Bothrops possui se tornado comum em periferias (DALLEGRAVE & SEBBEN, 2008), e os casos possui sido registrados até mesmo em regiões bastante populosas, tais como a regiãeste metropolitana de Porto Perfeito. Somente em 2014, observou-se a ocorrência por 13 casos na regiãeste metropolitana da capital gaúcha, que perfaz cerca do 54% Destes quadros registrados em todo o estado. A Colossal maioria Destes casos acometeu a região do cabeça e focinho. Isso se deve, provavelmente, ao comportamento de curiosidade dos cães, de que buscam farejar todos os ambientes explorados. Ao encontrarem 1 animal peçonhento, procuram coletá-los utilizando a boca. É importante que se ressalte a possibilidade de complicação decorrente da picada de

31 31 serpentes nesta região corpórea. Por exemplo, usando a edemaciação da região do pescoçeste, há um sé especialmenterio perigo por fechamento das vias aéreas por edema de glote. Se as medidas iniciais e específicas frente ao acidente ofídico nãeste forem tomadas do maneira precoce, há uma grande possibilidade por o animal apresentar insuficiência respiratória obstrutiva (BICUDO, 2009). A maioria Destes quadros foi atendida em até 12 horas após a picada. Do entendimento utilizando Wen (2009), dados do Ministfoirio da Saúde do País do futebol de modo a este ofidismo revelam de que O MAIS PROVEITOSO tempo para a administração por soro antiveneno, em seres humanos, está nas primeiras horas após este acidente, uma vez de que cerca de 60% dos quadros de acidentes botrópicos envolvendo humanos de que evoluíram para óbito receberam atendimento em período igual ou superior a seis horas. Contudo, é preciso considerar qual a soroterapia deve ser em algum momento implementada, principalmente na presença de manifestações sistêmicas do envenenamento, independentemente do tempo decorrido. Takahira (1996), em produção experimental com cães inoculados usando veneno de B. jararaca, B. neuwiedi, B. alternatus e B. moojeni observou que a soroterapia realizada 12 horas após este envenenamento foi eficaz em prevenir morte e restaurar as condições clínicas Destes animais. Em relação aos efeitos locais, Rosenfeld (1967) foi bastante enfático ao dizer que: o soro neutraliza seguramente este veneno, porém nãeste regenera as células e tecidos lesados; ele previne as lesões, poré especialmentem não as cura.

23 23 e/ou de coagulação, precisamente de maneira tardia. Muito mais estudos Acerca até quando a soroterapia é bené especialmenteVive ao paciente devem ser realizados (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009). A via intravenosa é preconizada de modo a a administração da soroterapia especíTeimavive (BRASIL, 2001; FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), como é a via que propicia neutralizaçãeste do home veneno em tempo menor, ou seja, possui elevado velocidade de distribuiçãeste e biodisponibilidade (RIVIERE et al., 1997). Além disso, administrações realizadas pelas vias subcutânea e intramuscular devem ser evitadas, devido à hipotese de absorção errática do soro antiveneno e, ainda, devido à eventualidade de maneiração do hematomas pelo local da aplicaçãeste em pacientes com incoagulabilidade sanguínea instalada (WHO, 1981). Viana (1983) demonstrou, em trabalho experimental com cães, de que este soro antibotrópico aplicado através via intramuscular nãeste é seguro para este tratamento dos acidentes ofídicos usando serpentes da espé especialmentecie B. moojeni, se feito entre 2 e 4 horas após injeçãeste do veneno, mesmo em dose suficiente para neutralizar o veneno injetado. Há a descriçãeste de reações alfoirgicas precoces, em pacientes humanos, decorrentes da administração do soro antiveneno por via intravenosa. A maioria dessas reações ocorre em a infusãeste do antiveneno e nas duas horas subsequentes (BRASIL, 2001). Os principais sinais clínicos incluem: urticária, angioedema, náuseas, vômitos, diarreia, obstruçãeste de vias afoireas superiores por edema do glote, broncoespasmo, hipotensão, choque circulatório e óbito (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009).

Embora a literatura veterinária seja escassa em relaçãeste ao assunto discorrido nos textos acima, vale ressaltar qual a literatura médica é bastante ampla, fornecendo informações específicas em relaçãeste às condutas frente ao acidente ofídico botrópico. Logo, é interessante de que este sentido inverso da experimentaçãeste cientíTeimavive mesmo que exercitado, onde a medicina veterinária aplique os conhecimentos adquiridos através medicina humana frente ao manejo do paciente acidentado, para que menos Seres vivos percam AS SUAS vidas em função do acidente ofídico botrópico.

Portanto, tem as mesmas funções e propriedades DE outras disciplinas: Têm um conteúdo TEÓRICO de modo a ensinar; Têm 1 conteúdo PRÁTICO de modo a ensinar

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